尽管检查骨骼病变的方法很多,如x线、ct、mri等,但都不能一次完成全身所有骨骼的检查。只有ect全身骨显像能够一次扫查完成全身骨的检查并且灵敏度高。只要骨骼的代谢、血流等发生改变,全身骨显像就能发现异常。尽管锝标记的亚甲基二磷酸盐骨显像一般没有特异性,但不同疾病的骨影像有一定的特殊征象,可提示特异性诊断。
全身骨显像广泛用于临床30多年来,成为临床检查骨病变尤其是恶性肿瘤骨转移全身检查及疗效随访的最有效、最简便、最快捷、最常用的手段。
恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌等发生骨转移几率较高(可达60%~70%),多数的最初症状为持续加重的骨痛,以腰背部和腿疼多见,易误诊为其他疾病。也有部分患者(约20%)发生骨转移时无任何症状。
肿瘤的骨转移疼痛早期应用止痛剂大部分有效,但好景不长,患者疼痛难忍、失眠、食欲不振,被折磨的苦不堪言,甚至发展成为病理性骨折或发生截瘫等严重的并发症,成为晚期肿瘤治疗很棘手的问题之一。20世纪90年代以来,用放射性核素治疗的骨转移癌病例呈爆炸式增加,成为公认的治疗恶性肿瘤骨转移的有效方法之一。该方法简便、无痛苦、无创伤,静脉注射或静点即可,可在门诊治疗。所选择核素射程短,一般为0.5~3.65mm,对骨病变之外的组织和器官无损害作用。核素治疗骨转移癌作用有:(1)对肿瘤细胞的杀伤作用(射线辐射杀伤)或诱导细胞凋亡。(2)病灶局部免疫增强作用,达到良好止痛效果。(3)抑制病灶部位前列腺素合成,达到明显止痛作用。(4)亲骨化合物及核素在病变部位沉积,减轻骨质溶解,修复骨质,可明显防止病理性骨折。此外核素治疗骨转移癌的有效性,使患者疼痛明显减轻或消失,从而睡眠好转,食欲转为正常,明显提高患者生存质量,总有效率可达70%~88%。
目前临床治疗骨转移的常用核素或制剂有:
(1)153钐-乙二胺四甲撑乙酸,一般注射一次后镇痛效果可持续1~2个月,起效时间3~10天,但有一定个体差异。对白细胞有一定影响,但数月后基本恢复正常无需处理。
(2)89锶起效时间10~12天,一般注射一次后可持续3~6个月。但如治疗后需化疗,应密切监测白细胞变化。
(3)稳定性核素:99锝标记亚甲基二磷酸盐,也称云克。该制剂采用稳定核素,几乎无放射性,对人及环境无任何影响。治疗骨转移的机理是抑制前列腺素合成,达到止痛目的。稳定锝在病变骨上起到免疫增强作用,控制肿瘤细胞生长。该核素制剂价格低廉,患者易于接受,临床应用前景广阔。