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乳幼儿骨髓炎病因病理
 


  近年来,乳幼儿以及新生儿急性血源性骨髓炎的发病率逐渐增高,其原发病灶以头部最多,其次为脐带炎。有人指出,其致病菌以溶血性链球菌占多数;但亦有人仍认为以金黄色葡萄球菌为主。早期诊断是关键,若在3天以内作出诊断而予以正确治疗,往往可以控制化脓性骨髓炎的发展,骨膜不会破坏,减少血管菌栓塞的机会。若发病在3天以上,就很难防止骨膜破坏。
病理
1.5周岁以内乳幼儿的骨骺板、骨骺和干骺端有交通血管。干骺端感染时,容易侵犯到骨骺板和骨骺,引起骨骺早闭或骨骺骨髓炎。并且经常累及到邻近关节。如股骨颈上端已出现骺板基质和与其相 邻的骨骺,上干骺端的滋养血管亦穿过其骺板基质,供给骨骺营养,并在此处扩延形成血管窦,故其血流速度自然减慢,细菌易于停留,而且经血管进入干骺端和股骨颈,可直接到达骺板基质和骨骺软骨面下,骨端骨质破坏而进入关节,或脓肿也可穿破干骺端骨皮质进入髋关节。这些因素均易引起化脓性髋关节炎,破坏股骨颈骺板和骨骺,造成不可修复的缺损和畸形,如股骨头、颈缺损,髋关节脱位,髋臼发育障碍和患肢缩短等。
图1 一岁半以下乳儿的滋养血管,自股骨颈穿入股骨骺板至关节面软骨下, 故血源性股骨颈骨髓炎常并发化脓性髋关节炎。图2 儿童的股骨颈滋养血管不穿入骺板
图3乳幼儿股骨颈骨髓炎后遗股骨头、颈缺损和髋关节脱位
新生儿骨膜生长旺盛,修复力强,故常见新骨大量形成,而且少有死骨形成。乳幼儿还常表现为炎灶性,应引起临床上的注意,不可忽视。
图4新生儿尺骨上端骨髓炎x线像


 
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