急性血源性骨髓炎检查

急性血源性骨髓炎检查

x线检查

　　早期，时刻牢记x线完全没有骨的变化；最早出现的是软组织肿胀及深层肌层的异常阴影，从发病2～4日后，这种发现决定于拍片的条件.骨最早的变化决定于拍片的条件。骨最早的变化出现在发病后从4～5日（乳儿）致10日前后（学龄期）,由骨髓内的渗出物引起骨髓模糊，摄影条件必须良好，且要与对侧对比。其次局部的充血和坏死引起骨小梁的吸收。随病变发展，骨皮质可见新骨生成，多半这时才在x线上诊断为骨髓炎，如在“病理”节内所述，此时病期已从初期进行到中期.再发展下去坏死骨形成，骨包壳形成和慢性期。这些 x线上的变化不是仅局限在干骺端，而是整个髓腔内及骨干部；严重时骨干全部均被侵犯。以上是定型的x线变化。有时，因初发部位及治疗的有无，也呈现非定型的x线所见.初期x线无变化时，由于应用大量有效的抗菌素会得到良好的转机，有时最后x线不发生改变，这就是骨髓炎的原发病灶治愈。

血源性骨髓炎的早期Ｘ线变化

中国医学健康网

图１健侧　图２发病后２周　图３发病后３周发病后３周与发病后２周相比，病灶扩大（箭头所示：骨髓模糊）

初诊时和病变继续发展时的Ｘ线像

图１发病后１０日　图２发病后５０日　图１所示：骨髓内模糊。图２所示：骨髓内脓肿，骨膜下新生骨形成，死骨形成，骨包壳形成。

骨扫描

　　大家共认，与单纯x线拍片相比，骨扫描优先的阳性率快而敏感。作为放射性同位素（ri），多半使用的 99mtc。钙和白血球结合，集聚在急性炎症部位，两者的结合很有特征。在幼儿，骨干骺部本来是ri的吸收非常多的部位，bobechko记载6个月以下的婴儿不表现出来。

　　笔者的经验主要是进入中期以后或原发性骨髓炎，不是真正早期的骨髓炎，ct表现骨髓的模糊骨皮质吸收变薄等单纯x线片还不明确时，能进行详细的描写，在骨髓炎的各个时期病灶的范围与通常断层x线拍片相比，能正确的描绘骨皮质及髓质的破坏。骨皮质的变化，ct比mri清楚。

Ｘ线、ＣＴ和ＭＲＩ图

图１发病６个月的Ｘ线片　图２发病６个月的ＣＴ片　图３发病６个月的ＭＲＩ片图１所示：广泛的病灶，骨髓内脓肿，骨膜下新生骨，死骨、瘘孔在Ｘ上均表现出来。图２、３所示：ＣＴ和ＭＲＩ的比较，ＣＴ对骨皮质的破坏范围能够更鲜明的描绘，ＭＲＩ对软组织的病变及病灶纵向更清楚。

mri

　　最近急速普及的影像与诊断法，笔者认为骨关节感染性疾病的诊断，mri在x线拍片、骨扫描之上，作为特别影像学诊断，有十分肯定的价值，由于炎症性渗出物及缺血部过敏反应，mri能确切掌握病变的广度，特别在炎症充血期，无骨破坏时及椎间盘、椎管内感染，更有独特的诊断价值，应广泛应用。笔者认为x线变化出现前，ct诊断不能定时，mri能准确的描写。（见典型病历）。即使发病48小时内，x线、ct没变化时，mri都能显示明确的变化。笔者治疗的16岁女性患者，典型的坐骨神经剧痛，但有高热，mri像见腰段t1、t2像改变，在腰椎管硬膜外感染的诊断下切开椎板，见硬膜外有混浊积液，放置冲洗管冲洗，术后当夜安静熟睡，且无疼痛。这是最早期的mri 的表现，很有意义。

computed radiography(cr)

　　本法具有种种优点，其特别处，在骨科领域里，软组织能够作详细的了解。在骨变化出现前从软组织，即从前所述肿胀、浮肿及深层的异常影像，是早期诊断的方法。病变进入中期后与x线相比没什么优点。