影像读片——化脓性椎间盘炎

影像读片——化脓性椎间盘炎

　　患者男，７８岁。２个月前无明显诱因腰部酸痛，伴右下肢痛，跛行，行走２００米后疼痛不能行走，休息后可缓解。当地医院诊断为腰椎间盘突出。４０天前无明显诱因出现畏寒、发热最高达３９℃。痰培养为大肠杆菌。抗生素治疗后自觉腰痛加重，不能坐起与行走。

病理：（ＣＴ引导下活检）腰４～５间隙，少量凝血块及骨组织，骨小梁间纤维组织增生，多量炎细胞浸润，部分骨小梁内骨细胞消失，考虑为炎性病变并死骨形成（未见结核病变）。

诊断：腰４～５化脓性椎间盘炎

     附图说明：

     图１：腰椎Ｘ线侧位平片，示腰４～５椎间隙增宽，相邻椎体终板不连续。

     图２：腰４椎体下终板水平ＣＴ平扫软组织窗。可见椎体骨质碎裂、破坏，间盘增宽，与右侧腰大肌间脂肪间隙模糊不清。

     图３：腰椎ＣＴ平扫矢状多层重组（ＭＰＲ）像示腰４～５椎间隙增宽（箭号）。

     图４：腰椎ＣＴ平扫冠状多层重组（ＭＰＲ）像示腰４椎体下终板破坏消失（箭号）。腰４～５椎间盘两侧软组织膨隆，与右侧腰大肌间脂肪层消失，但未见典型的腰大肌脓肿表现。

     图５：腰４～５椎间盘水平ＭＲＩＴ１ＷＩ，示椎间盘增宽，不均中等信号，相应椎管受累狭窄。

     图６：腰椎冠状，矢状（图７）ＭＲＩＴ１ＷＩ，示腰４椎体（）楔形变，低Ｔ１信号，下终板低信号不连续，腰４～５椎间盘增厚，呈低信号。

     图８：腰椎矢状ＭＰＲＴ２ＷＩ，示腰４～５椎间盘明显高信号（箭号）