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腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻
编辑:苏州东吴中西医结合医院发布时间:2006年04月05日
概况内容: 探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的方法,提高粘连性肠梗阻的治疗效果。方法 利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例,其中因束带粘连致小肠梗阻者,在腹腔镜下切除束带;小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者,用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离与腹壁的粘连。结果 全部病例均经腹腔镜行粘连松解术,无手术并发症发生



    探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的方法,提高粘连性肠梗阻的治治法果。方法 利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例,其中因束带粘连致小肠梗阻者,在腹腔镜下切除束带;小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者,用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离与腹壁的粘连。结果 全部病例均经腹腔镜行粘连松解术,无手术并发症发生。随防1~36个月,均无梗阻症状反复。结论 利用腹腔镜粘连松解术有选择性地治疗粘连性肠梗阻是靠谱实用的,可以提高粘连性肠梗阻的治治法果。

    粘连性肠梗阻是腹部常见疾病之一,形成肠粘连的因素很多,而因腹部手术引起者约占80%[1]。粘连性肠梗阻的保守治治法果欠佳,传统的开腹手术虽能消除原粘连,由于再粘连发生率较高,外科医生及患者均惧怕手术治疗,因此,粘连性肠梗阻一直是临床治疗上的一个难题。我院自1995年5月至1999年4月,利用腹腔镜技艺为12例粘连性肠梗阻的患者施行了粘连松解术,取得了较满意的效果,现报告如下。

资料与方法

一. 临床资料

    本组12例患者中,男性3例,女性9例;年龄16~69(平均34.8)岁。均有手术史,既往手术种类:阑尾切除术6例,胆囊切除术1例,肠套叠手术1例,右侧卵巢切除术1例,左侧卵巢切除术1例,直肠癌(Dixon)手术1例,子宫切除术1例。手术病史较短16天,较长30年。粘连类型:束带粘连致小肠梗阻4例,小肠与原切口粘连成角6例,小肠、网膜与原切口粘连2例。

 二. 手术方法
 
    全麻插管10例,硬膜外麻醉2例。手术前准备同常规开腹手术。距原切口6 cm以上进气腹针及10 mm套管针或直视法开放式置入套管针(作观察孔),再充入CO2气体制造气腹。人工气腹压1.85~2 kPa。操作孔及辅助操作孔视腹腔内情况而改变,一般2~4个。束带粘连致小肠梗阻者,镜下切除束带。小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者,用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离与腹壁的粘连。肠与肠间的粘连,疏松地用分离剪及分离钳分离,或用超声刀切断其粘连。用0000带针肠线间断缝合修补肠管的浆肌层损伤。

结  果

    全部病例均经腹腔镜行粘连松解术,无手术中转开腹。手术时间30~110分钟,平均45分钟。全部病例术后当天下午或第1天下地活动,术后第1天胃肠功能恢复并开始进食,术后3~5天治了出院,无手术并发症发生。随防1~36个月,12例均未见反复症状。

讨 论

    近年来有应用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的报道[2-4],但国内尚未广泛推广应用,值得探讨。我们通过对12例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术,体会在利用腹腔镜行粘连松解术治疗粘连性肠梗阻时应注意以下几个问题:
    (1)第1孔(观察孔)应距原切口6 cm以上,并尽可能选在脐部周围,对粘连性肠梗阻患者经保守治疗后,腹胀不明显的,可在此孔进气腹针及套管针,人工气腹压2 kPa。若腹胀明显,为避免损伤腹腔内脏器,宜采用直视法开放式置入套管针(切口11 mm)。人工气腹压1.85 kPa。其余各孔位置应根据腹腔内情况及术中需要来决定和调整。
    (2)探查应以腹壁切口疤痕处为主,同时注意广泛探查。根据粘连多在腹壁疤痕原病灶处的特点,重点观察和处理疤痕处的粘连,但一定要注意 探查,以免遗漏病变。对于多处粘连,还要注意对粘连性质、术前临床表现等因素综合分析,确定重点,有效解决致病原因。
    (3)分离肠管腹壁粘连时,应遵循宁伤腹壁,勿伤肠管的原则,尽可能保留肠管壁的完整性。肠与肠之间的疏松粘连可分离,若为多处致密粘连或片状粘连以不分为宜。若为梗阻所在,确需分离时,应中转开腹手术,以免导致肠穿孔的发生。
    (4)腹壁创面可以电凝、压迫止血,肠管创面止血应以压迫、缝合止血为主,切忌用电凝器。

    关于利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的适应证,我们认为适宜于以下情况:
    (1)有1~2次手术史的单纯性梗阻,伴有或不伴有轻、中度腹胀者;
    (2)粘连性肠梗阻伴有局限性包块,固定在腹部某一部位者;
    (3)经非手术治疗后已有排气排便,但梗阻症状仍未完全解除者;
    (4)虽无严重梗阻,但经常有粘连引起的牵拉症状;
    (5)手术后梗阻症状发作次数少,但发作较重,进展愈趋加重者。 对腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的时机选择上,我们体会:
    (1)腹部手术后长期无腹痛者,如突发腹痛、呕吐等典型的肠梗阻症状,一般应尽早行腹腔镜手术;
    (2)在手术后近期内出现的粘连性肠梗阻,如果在腹部扪及固定的胀气肠袢,腹部平片或透视下可见液气平面经短期治疗仍不能缓解者,应及时行腹腔镜手术;
    (3)腹部手术后,腹痛反反复作、且越来越频繁者,可尽早行腹腔镜探查术,明确病变所在。

    通过利用腹腔镜粘连松解术治疗12例粘连性肠梗阻,我们体会该术有以下优点:
    (1)能在远离原手术部位 、系统地探查腹腔,观察粘连部位及范围,避免开腹手术在原疤痕处进腹易损伤粘连肠管、破坏局部的病变结构及关系的缺点;
    (2)手术创伤小,分离创面也小,腹壁没有大的手术疤痕,减少了再粘连的概率;
    (3)腹壁创口部位远离有创面的肠管和原粘连部位,避开了再粘连的高发区域;
    (4)该手术损伤小,好的快了,患者可早期下床活动,同时胃肠功能恢复也快,术后第1天即可进食,这些均可有效防止再粘连。

    因此,利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻不仅具有手术解除原粘连有效的优点,又有创伤小、创口远离原粘连处、可早期下床活动、胃肠道功能好的快了等优点,并可预防再粘连的发生。我们认为对粘连性肠梗阻患者有选择性地施行腹腔镜探查、肠粘连松解术是靠谱实用的,可以提高粘连性肠梗阻的治治法果。

 

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