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把手术风险降到较低
编辑:苏州东吴中西医结合医院发布时间:2006年07月08日
概况内容: 郑先生原有先天性心脏病室间隔缺损,半年前又不幸患上了风湿性心内膜炎,虽经多方治疗但病情进展很快,转入我科时已奄奄一息,自述三个月来一直“端坐”在床上,片刻的“躺下”也会让他憋闷、喘促的更严重。患者心功能已衰竭到极点,腹水很厉害,肝脏已经大得平脐,双下肢肿的如大象腿。综合检查后确定,患者心脏室间隔缺损还伴有主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣病变,立刻手术是挽救患者生命的惟一出路。但患者目前

  郑先生原有先天性心脏病室间隔缺损,半年前又不幸患上了风湿性心内膜炎,虽经多方治疗但病情进展很快,转入我科时已奄奄一息,自述三个月来一直“端坐”在床上,片刻的“躺下”也会让他憋闷、喘促的更严重。患者心功能已衰竭到极点,腹水很厉害,肝脏已经大得平脐,双下肢肿的如大象腿。综合检查后确定,患者心脏室间隔缺损还伴有主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣病变,立刻手术是挽救患者生命的惟一出路。但患者目前的身体状况,连麻醉关都难过,更别说手术了,三十多年的从医经历和两千多例心脏手术的经验也在告诉我,手术风险太大,万一出了意外,责任谁来承担?患者家属能理解吗?

  请院内院外医生会诊,情况并不乐观,“放弃手术”是大家认为较明智的选择,但这样对患者来说,就是等待死神的来临。我无奈地把现实情况与患者及家属进行了沟通。出乎意料的是,第二天一张“生死状”递到我的手上,患者及家属坚决要求由我主刀手术,与死神做较后一搏,如果术中出了意外,他们自己承担,绝不追究医院的责任。面对患者家属这样的理解、支持与信任,我和科室同事们立刻抛弃了私心杂念,开始了周密准备,把术前、术中可能出现的问题详细进行了分析,并一一制定出应对方案:

  术前一周,对患者实施“饥饿治法”,严格控制进食进水,大剂量使用利尿剂,排出患者体内潴留的水分,减少血容量,减轻心脏负担;术前**把动、静脉通道建立起来,缩短手术前的准备时间;打破常规,在半卧位状态下对患者进行麻醉。

  手术开始后,我们快速建立起体外循环,停跳打开心脏,主动脉瓣、二尖瓣已呈豆腐渣样变性,一碰即掉,只能重新安装主动脉瓣、二尖瓣,三尖瓣严重粘连,重新进行了成形,修补了室间隔缺损,心脏复跳,由于术前准备周密合理,手术比预计的还要顺利。

  手术第二天,恰逢郑先生43岁生日,查房时他告诉我:“三个月来昨晚终于躺着睡了一个好觉。”患者身体恢复得很快,术后7天就出院,一个月后,已可自如上下楼梯,生活也基本恢复正常。在这里我想说的是:谢谢你们,无数患者及家属!是你们的理解、信任与支持,让我在与死神较量时有了更多的自信,让医疗技艺发挥出神奇的力量。河南科技大学第三附属医院心脏外科主任郭国栋(庞海燕整理)

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