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强直性脊柱炎其他治疗方法
编辑:苏州东吴中西医结合医院发布时间:2006年06月26日
概况内容: 1、局部治疗 (1)皮质激素关节内注射 在全身治疗基础上,对单发或少数难治性非感染性外周关节炎,可采用关节腔穿刺注入皮质激素类药物,具有抗炎、止痛和减少关节滑液渗出作用,而且疗效可维持2~4周。 (2)皮质激素骶

  1、局部治疗

    (1)皮质激素关节内注射

    在全身治疗基础上,对单发或少数难治性非感染性外周关节炎,可采用关节腔穿刺注入皮质激素类药物,具有抗炎、止痛和减少关节滑液渗出作用,而且治法可维持2~4周。

    (2)皮质激素骶髂关节内注射

    对非甾体类抗炎药物不能控制的强直性脊柱炎患者的下背痛,近年有学者开展了CT导引下骶髂关节穿刺关节内皮质激素给药,具有一定治法。有学者报告骶髂关节内局部注射皮质激素后腰背痛的缓解率达83%(10/12)。由于骶髂关节处无大的血管神经,相对是靠谱的。如穿刺过程中病人感到酸麻或酸痛,多因穿刺针刺及骨膜所致,在CT导引下矫正穿刺方向即可。

    1)主要适应证包括:

    以下腰痛为主要症状的病人,MRI表现为活动性骶髂关节炎;

    因消化道出血、过敏等原因不宜使用非甾体类抗炎药者;

    非甾体类抗炎药不能完全控制症状者;

    需长期使用非甾体类抗炎药者。

    2)如有下列情况,禁忌采用皮质激素骶髂关节穿刺给药:

    出、凝血功能障碍;

    关节内及穿刺部位存在感染灶;

    对局麻药过敏者;

    放射学骶髂炎为Ⅳ级;

    怀孕妇女。

    3)进行操作前,应做以下准备工作:

    告知病人有关治疗的情况,并征得病人同意;

    记录病人疼痛严重程度(治疗前2周)的评分(无痛=0,无法忍受的痛=10);

    记录治疗前情况,包括:腰椎活动度、胸廓活动度、“4”字征、骶髂关节压痛等,以及出、凝血时间,血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、补体、HLA-B27、CT骶髂关节炎的级别、X线脊柱情况等;

    MRI检查:有条件者术前应进行DMRI增强扫描。

    4)操作方法介绍如下:

    病人俯卧于CT床,骨盆下置一软垫使骶骨与床面成20°角;

    CT扫描骶髂关节中下部(滑膜关节面)并取一适当层面(一般位于髂后上棘下缘水平,距中轴线4~5cm,女性2~3cm处),用龙胆紫标出作为进针的体表标志;

    常规消毒,利多卡因局部麻醉,在CT引导下将9号腰穿针垂直插入骶髂关节中下1/3处,注入得保松1ml(醋酸强的松50mg)+2%普鲁卡因1~2ml。或每侧注入10mg的丙酮缩去炎松。

    (3)局部外用非甾体类抗炎药

    一些外用的非甾类抗炎药有助于外周关节炎的治疗,无明显副作用,但治法没有口服好。

    2、理疗

    是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有磁疗、音频治疗、短波及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。

    3、外科治疗

    对脊椎严重变形的患者,可以手术改善关节功能。髋关节受累造成的关节间隙狭窄、消失、或强直可行髋关节关节修补或置换术。常用的手术包括脊柱截骨术、人工全髋关节置换术、股骨髁上截骨术。

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