上海机床厂退休干部黄某2月前出现上腹部胀痛不适，未引起注意，后在儿子的催促下在某医院作了胃镜检查，病理提示胃窦小弯侧中分化腺癌，其儿媳刚好在电视上看到医院制作播出的“腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤”节目，就接受了腹腔镜胃癌根治术，术后2天就出现肛门通气，腹壁仅有5cm切口，术后病理提示淋巴结清扫枚数达26枚，效果非常满意。

点评：

    自l993年Azagra等首次施行腹腔镜胃癌手术以来，国内外应用腹腔镜手术治疗胃癌的报道日渐增多，形成了胃肠道肿瘤外科发展的一种趋势。按腹腔镜技术分类，腹腔镜下胃癌手术大致可以分为全腹腔镜下胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手术和手助腹腔镜下胃癌手术3种。我中心倾向于选择腹腔镜辅助下胃癌手术，即在腹腔镜下完成胃的游离及淋巴结清扫，然后通过上腹部4－6 cm左右的辅助切口取出标本，并完成胃肠道的吻合重建。这样降低了腹腔镜耗材的使用量，手术费用大大降低，同时又保持了腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、肠道功能恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜胃癌手术还具有手术视野广、操作精细、便于录像与教学等优点，在需游离胃底贲门部时，相比较开腹手术而言（位置深在、空间狭小），优势更为突出。此外，腹腔镜手术还有利于提高术中、术后免疫力。

问题：

1、胃癌患者都可以考虑作腹腔镜手术吗？

    理论上，胃癌患者都可以考虑作腹腔镜手术，但由于操作技术要求高，因此应在具有相当水平的单位挑选合适的病例，才能达到不逊于开腹手术的根治效果。我们体会，挑选体形偏瘦的早中期胃癌病人，其网膜脂肪一般不致于过度肥厚，方便腹腔镜下血管的处理和淋巴结的清扫，如此完成腹腔镜胃癌根治术的几率较高。如腹腔镜探查后发现网膜脂肪呈颗粒团块状，或分期较术前判断晚，淋巴结融合成团，肿块较大，浸润周围结构，则应及时中转开腹，而不能牺牲肿瘤根治原则，损害病人的利益。

2、腹腔镜辅助下胃癌手术是不是就是小切口开腹手术啊？

    有相当一部分患者甚至医务人员认为，既然腹腔镜辅助下胃癌手术要在肚子上划开一个切口，那就等于小切口开腹手术。其实，这种认识是完全错误的。腹腔镜胃癌手术之所以要有一个辅助切口，是因为切除肿块和淋巴结后，需要完整取出标本，既然如此，腹腔镜医师为了降低患者的手术耗材费用，就利用此切口完成剩下的胃肠吻合。再者，传统的开腹胃癌手术，上腹部切口长度一般在16cm以上，6cm的小切口是无法完成根治手术的。因此，腹腔镜辅助下胃癌手术不是小切口开腹手术。而且，从术后恢复来看，前者在肛门排气时间、术后进食时间以及术后住院天数等恢复均较后者快。