胡某,男,14岁,2003年12月5日就诊
主诉:游走性关节疼痛20余天
病史:自诉20多天前无明显诱因下始出现腰痛,活动更甚,2天后腰痛缓解,痛及双膝关节,后渐发展至双肘关节,腕关节及双踝关节,呈游走性,疼痛关节活动不利,无明显晨僵现象,时直背痛,颈部疼痛,弯腰活动受限,无胸闷,心悸。
检查:体格检查:脊柱无畸形,第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛,双膝关节轻度肿胀,不红,局部肤温不高,轻压痛,四肢末端小关节无畸形。
化验检查:抗“o”800ü,esr:91mm/h,rf(-)
心脏b超:二尖瓣轻度关完备不全。
诊断:中医诊断:痹证(行痹)
西医诊断:风湿性关节炎
治疗:按中医辨证施治予中药活血通脉,温经散寒,辅以西医抗炎治疗。半月后症状基本消失,继续巩固治疗三个月,至今未复发。
来源:博爱医院网 编辑:唐必凤