急性血源性骨髓炎治疗

急性血源性骨髓炎治疗

病例1
李xx 14岁　河南省南阳市人化脓性脊柱炎合并椎体滑脱、完全性截瘫。患者因血源性脓毒败血症感染胸12腰1椎体，持续40天高热，背部剧烈疼痛，在当地顽强保守治疗，虽然保住了生命，但双下肢完全瘫痪，无任何感觉，大便不能控制，每天拉在床上，小便不能控制，顺着腿下流，一天天的消瘦，挣扎在生死线上。她的父母四处求救，到河南最大的医院、郑州多个医院求诊，经骨科专家组会诊，怀疑椎体肿瘤合并脊柱滑脱，建议到上海做椎体置换，治疗费在6万元左右，且治疗结果不能肯定。父亲含着眼泪，把随身的被褥装在编织袋内，坐在女儿身边，说："妮啦，咱今天回去，给你找了个专家，一看就好。 "张小姐拉着她父亲的手哭着说："我不回家，我要活，我要上学。"1993年春，这位沉重的患者住进了我院。入院诊断为"化脓性脊柱炎合并椎体滑脱、完全性截瘫"。入院后行病灶清除、椎管减压、脊柱复位、哈氏棒固定、持续冲洗、中草药应用等治疗，3个月后炎症治愈，窦道闭合，无发热及疼痛，1年半后神经压迫症状全部恢复，2年后去除哈氏棒。
中国医学健康网
术前正位片，箭头所指	侧位，胸12压缩，胸12椎体被破坏	术后x线正位照片，胸12、腰1向后Ⅱ°	术后x线侧位照片滑脱
点评
化脓性脊椎炎引起椎体压缩、滑脱、截瘫同时出现，国内外文献报告不多，本患者经多个医院会诊，诊断不清，误认为是肿瘤，且准备换椎体，没办法时到我院治疗。从治疗结果可以看出，无论怎样严重，作为医生必须尽力。该病案治疗经过曾经在日本骨关节感染症研究会及马来西亚等国内外多次发表，深受专家赞扬。文献检索，未见有相同治疗方法的报导。

马庆有男性 56岁南召县南河店柏树坟村。持续剧烈下腰痛、高热，两下肢痛40天转入我院。既往腰5向前Ⅱ度滑脱。x光显示：腰5向前Ⅳ滑脱，腰 5、骶1密度高。mri 片示：腰5、骶1骨质破坏，椎弓根破坏，腰5、骶1，t1示低信号，t2高信号，椎间板向前脱出，椎管内显示异常信号；wbc28000、crp阳性，esr180mm/h。按化脓性脊柱炎，前路手术切除病椎及坏死间盘、骼骨植骨。术后疼痛消失。恢复顺利。术后随访6年，骨髓炎没有复发。

点评

　　患者原有腰5骶1二度前滑脱、高热，腰5骶1间隙及两椎体血源性感染，以椎间盘为中心坏死。术前患者剧烈疼痛，作mri时，肌注100mg杜冷丁仍不能坚持体位，后在硬膜外麻醉下作mri，手术后立即止痛，连一片止痛片也未服过，手术效果非常好。本病例的感染途径不明，可能为血源性感染，手术中证实腰5骶1间盘全部坏死，并从腰5骶1分离病灶清除中将整块摘除，进一步刮除腰5骶1椎体见有暗红色的血及白色的脓汁。

病案3

　　李建华男性 9岁住址：开封市通许县大岗李村邮编452200　因脓毒败血症引起：（1）右化脓性髋关节炎，（2）右股骨头、颈及股骨骨髓炎（3）右股骨转子部病理骨折，髋内翻畸形（4）右股骨中下段病理性骨折、畸形，大块骨坏死，骨缺损（5）八处漏道流脓

术前站立大体照

平躺照片　

骨盆正位片

右股骨远端

右股骨正位

术后6路冲洗照

术后1月右髋关节

　术后1月右股骨正侧位

术后4个月双股骨正位片

术后4个月随访站位

术后4个月随访蹲位

病症及治疗经过

　　因脓毒败血症致右化脓性髋关节炎，股骨头、颈及股骨骨髓炎，转子部病理骨折，髋内翻畸形，股骨中下段病理性骨折、畸形。大块死骨存留、畸形、骨缺损，8处瘘道排脓，患肢短缩11cm；1991年5月11日行髋关节病灶清除、滑膜切除、转子部外翻截骨及洗净术。全股骨分段清除，髁上截骨矫形，从髋关节到膝关节6路持续冲洗16天，创口愈合，瘘孔20日内全部闭合。住院1个月，骨髓炎治愈，带石膏出院；术后4个半月，去除石膏，全负重行走，足、髋、膝关节功能良好，两下肢等长，股骨近端骨骺线出现，股骨头修复良好，髋内翻畸形纠正，随防11年骨髓炎无复发。

点评

　　本病例的治疗改变了传统西医骨科的观念，取得令人不可相信的好成绩。1）骨壳没形成时进行病灶清除取出大块死骨，违背坎贝尔骨科学及国内外大多数专家认为的：在小儿骨包壳未形成时，不能支持体重时，不能摘除死骨，会形成缺损性假关节这一传统观念。笔者认为，由于脓液破坏髓内及髓外血供，骨才发生坏死。早期病灶清除，才能保持残有骨膜的存在及膜化生骨；（2）在严重感染时，病灶清除之后，一期截骨矫正畸形，这在国内外文献上从无报导，连川岛也没有做过，实践证明，是可以做的；（3）股骨头、骨骺、髋臼软骨下病灶清除，保留关节软骨，在炎症清除后，关节软骨才得以生存，头复活，这一观念打破国内外文献之报告，国际上尚属首例，可以说是骨髓炎治疗的大的突破。

　　本病例曾在日本骨关节感染症研究会及杂志发表，在国内外多处发表并获2000年北京市科技成果一等奖这是真的，因为其治疗在多个方面突破了国际难关。治疗的成功不仅给患者带来终生幸福，对医学也是一重大发展。这是我们医生的荣誉和骄傲。

病案 5

　　靳立玉男性 15岁南召县崔庄乡长垄岗村邮编474600 右胫骨血源性骨髓炎，瘘道排脓、畸形、病理骨折，大段死骨游离于1992年12月29日转入我院，脓血培养为金葡菌，血色素5.0g，cpr：+ + +，esr：120mm/h。1993年1月17日行病灶清除，死骨摘除术，胫骨全段缺损9cm 。将预先准备好的胎儿骨处理后，移植入胫骨缺损区。胫骨分段病灶清除及王式冼净术，术后冲洗23天，石膏外固定，创口一期愈合，瘘口于术后6周全部闭合，4个半月负重行走，5个月全负重行走随访9年，功能良好，骨髓炎无复发，关节功能恢复良好。我们打破国际传统的做法得到非常良好的成绩，大大缩短疗程，减少病痛，经济费用少，这是一个创造。

图1 术后1个月x光照片

图2 术前x光片无骨包壳形成病理

图3 点线状开窗，分3路冲洗。骨折畸形大段死骨。

图4 术后4个月植骨成活修复良好

图5 术后4个半月已能全负重行走

点评与问题

　　该病例，大段全干坏死，无任何新骨生成，说明细菌毒力强，脓液侵袭吃掉大段骨膜。按照国内、外的学术观点不能取死骨。笔者不仅取出死骨，且一期胎骨移植。国内外文献检索中强调，未见到国内外有相同的文献报告。日本东京筑波大学骨科教授、日本骨关节感染症研究会会长林浩一郎1998 年在我院工作期间，看过病人及x线片后说：这是对世界医学的贡献；王先生的治疗法具有世界领先水平，中西医结合治疗骨髓炎有很大的前途。

病案6
女 8岁北京市丰台区人患儿因体育时左跟部挫伤，伤后第三天局部红肿、热、疼，全身发热，虽即到某医院小儿骨科住院治疗，因窦道不愈到我院治疗。于1998年8月10日，行病灶清除，持续冲洗，中药骨炎康1号、2号、内服等治疗。创面一期愈合，住院15天痊愈出院，跟骨发育未受障碍，功能恢复良好。患者电话：010-80202313

图1：左跟骨侧位片，跟骨结节及后部，紧靠骨骺处有一大的骨缺损区，缺损区与皮肤缺损区相通，跟结节与跟腱脱离？缺损区周围骨质硬化	图2：左跟骨轴位片，左跟骨结节部及跟骨中部偏外处有骨密度减低区

病案7
李x 11岁学生北京市人
因化脓性髋关节炎骨髓炎在北京几家著名大医院治疗无效被推出医院，于2001年6月5日就诊我院治疗。

图1 术前x光片（外院片）	图2 x线片髋关节半脱位股骨头压扁坏死

图3 mri t1像髋关节股骨头均破坏	图4 mri t2像示髋关节内有大量炎性坏死组织

图5 mri t1像示股骨头骨骺坏死，头颈均被炎症侵犯	图6 mri t2像

图7 治疗3个月后的x光片，股骨头恢复，关节间隙出现	图8术后10个月x光片，髋关节间隙清晰，股骨头修复良好


问题与思考
患者为因轻微的外伤引起的严重的疾病，发病后立即辗转于北京数家大医院治疗，最后一家大医院推出门外，病人延误了手术的大好时机。难道大医院所有的专家都没有认识到问题的严重性吗？从某种意义上讲国立大医院更应该加强对骨髓炎的研究，国家也应设立骨髓炎的专题项目。认为大都市没有血源性骨髓炎的观念是错误的；笔者在北京骨髓炎医院工作的5年里，据不完全统计至少有15例急性血源性骨髓炎，值得我们的深思。
患者住院期间，中华骨科学会会长、北京协和医院骨科邱贵兴教授曾会诊患儿的x光片，认为这种程度的炎症病变修复是很困难的，邱教授提出了指导性意见，并指出要进行长期的随访，在此一并感谢邱教授的关心与指导。
急性血源性骨髓炎重在早期诊断与治疗，如何提高急性血源性骨髓炎早期诊断率和治疗效果是各科医生的责任。我国骨髓炎的发病率仍高，这一点不能有任何的忽视，我们正在努力使更多的急性血源性骨髓炎患者得到一期治愈，从而减少我国慢性骨髓炎发病率和难治性