患者　男　3１岁　左手外伤后３周局部出现红、肿、热、胀疼，压痛明显，Ｘ线检查示：左拇指未节、中节骨质虫蚀样破坏。入院后行病灶清除、持续冲洗术。术后炎症治愈，患指功能康复
术前照片１	术前Ｘ线片正位　　　　　　　　　　  术前x光片
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术中病灶照片，示末节骨远侧部坏死。	术后冲洗治疗中照片       术后功能恢复
化脓性腱鞘炎手术要点
手的腱鞘筋膜腔比较深，而且沿着各自的途径向内向上扩散。因此，应早期切开行滑膜鞘 减压排脓，滑膜切除，不能靠单纯穿刺。手术切开的同时彻底进行病灶清除，橡皮片引流，间断 缝合，也可多路冲洗，术后王不留散浸泡手指。
结核性腱鞘炎
结核性腱鞘炎，易与其类似病症误诊，如非特异性腱鞘炎，软组织肿瘤，神经结节等。应时 刻想到本病而给以正确治疗。男多于女约两倍。右侧，掌侧（背侧的约3倍）多。
症状
三大症状，肿胀，功能受限，疼痛，疼痛未必全出现，肿胀是主要症状，一般不伴有局部发红及热感。肿胀与滑液鞘同步扩展，若扩展到腕关节部，背侧腕横鞘常呈二连球样肿胀。感染途径多半不明。
结核性腱鞘炎的大体照
诊断
如有前述症状，应行结核菌素试验。多呈阳性，最终诊断必须靠病理来证实。
治疗
即使常期进行保守治疗，功能症状虽减轻，也会发生关节强硬，复发，及并发骨结核。因此应积极手术，进行充分彻底的滑膜切除，以防复发。功能位固定4—6周后开始手指功能训练。 抗结核药物4—6个月应用。
手腕部骨髓炎
患者  男性  21岁  天津市人，1998年底不明原因低热，体温不超过38.5℃，全身多发关节脓肿、疼痛，主要表现左腕关节、左前臂、左手掌、左足外侧（第5跖骨处）、右膝下及小腿上部合并脊背痛和胸口后压痛。当地医院多 次治疗无效后，于1999年1月26日入院，重度贫血，恶病质。左手腕部、左足外侧、右膝下部均有多 发瘘孔排脓，骨外露，流出稀薄脓液，量大.
治疗
入院后对全身多发病灶（除胸椎外）一次手术。1.腕关节切开后见全部腕关节骨均坏死、游离，将游离腕关节骨去除，切除滑膜组织并切除第5掌骨 死骨。术中见桡骨关节面已破坏，桡骨髓内大量积脓，从桡腕关节面开窗，刮除病灶。术后冲洗6天， 因漏水终止，但换药1个半月创口愈合。2.足第5跖骨部分切除、缝合。3.胫骨病灶广泛，但无骨膜反应，分离病灶清除后，近端脓液已达到胫骨平台下。持续冲洗16日，创 口上部裂开，经换药治愈。
体会与点评
1.目前成人的多发性、血源性骨髓炎非常少见，且致病菌多为金葡菌。 2.本病例多发骨关节严重感染，但体温不高、疼痛不剧烈是其特点。 3.排出的脓汁培养为阴性，考虑为病毒感染或弱毒菌感染。弱毒菌感染广泛血行播散的文献报告故少见。 4.术后创口不愈，除贫血原因外，与免疫功能低下有关。 5.脊椎感染也应手术治疗。
笔者的话
手部感染十分常见 ，每位基层外科医生及骨科医生，都应熟悉手部解剖，做到早期诊断确治疗，尽最大努力保留患指长度及功能，尤其是拇指。手软组织薄，金黄散及王不留行散浸泡有良好疗效。