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常见急症处理·中毒(1)
编辑:苏州东吴医院发布时间:2006年04月10日
概况内容: 中毒:   毒物进入体内,发生毒性作用,使组织细胞或其功能遭受损害而引起的不健康或病理现象称为中毒。根据经过时间的长短和症状发作的缓急,可分为急性、亚急性和慢性中毒。中毒可导致机能状态减弱或失调,甚至危及生命。   对中毒的急救,特别是急性中毒非常重要,要及时和准确,在初步处理的同时,尽快设法查明中毒原

中毒:
  毒物进入体内,发生毒性作用,使组织细胞或其功能遭受损害而引起的不健康或病理现象称为中毒。根据经过时间的长短和症状发作的缓急,可分为急性、亚急性和慢性中毒。

中毒可导致机能状态减弱或失调,甚至危及生命。

  对中毒的急救,特别是急性中毒非常重要,要及时和准确,在初步处理的同时,尽快设法查明中毒原因,立即终止接触毒物,阻止毒物继续侵害人体,并尽快使其排出或分解。

25-1、农药中毒:
  在农药的应用中,以有机磷农药的用途最广,用量最大。农药中毒也以有机磷农药中毒最为多见。在农药的生产,使用、装卸、运输、保管过程中,若不注意防护,可通过呼吸道、消化道、皮肤和粘膜等途径侵入人体而引起中毒。误服或自杀也是农药中毒的又~原因。

  有机磷农药中毒~般分为轻、中和重度,胆碱酯酶活力降低至正常值的50~70%,出现头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、无力、胸闷、瞳孔缩小等症者为轻度中毒。中度中毒者胆碱酯酶活力降低至正常值的30~50%,还可出现肌肉颤动、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、流涎、瞳孔明显缩小等症。胆碱酯酯活力降至正常值的30%以下,出现呼吸极度困难、肌肉展颤、瞳孔缩小如针、昏迷、大小便失禁等症者为重度中毒。

25-1-a、治疗方法:
  一旦发生有机磷农药中毒,应立即救治。迅速将病人抬至通风、空气新鲜处,脱去污染的衣物,用肥皂水和清水反复彻底清洗接触农药部位皮肤。误服者立即刺激舌松部以催吐,并用大量温水或2~5%碳酸氢钠溶液洗胃,但敌百虫中毒禁用碱性液洗胃,硫代磷酸酯类有机农药如1606、l059、3911、乐果等中毒,不可用高锰酸钾液洗胃。中毒症状明显者宜送医院救治。

  有机磷农药中毒在上述紧急处理后,阿托品类特殊解毒剂的应用甚是重要,根据病情轻重,阿托品l~10毫克,每10分钟~2小时1次,出现瞳孔较前散大、口干及皮肤干燥、颜面潮红、心率加快及肺部罗音消失为阿托品化征。及时应用氯磷定或解磷定。在救治过程中,可给氧,迅速清除呼吸道分泌物,肌注呼吸中枢兴奋药,注意保持水电解质平衡,抽搐者可以水合氯醛灌肠。查明中毒农药的品种,对急救有重要意义。

25-1b、预防:
  农药中毒是完全可以预防的。生产都使用农药要戴口罩、手套、穿长衣长裤,操作时严禁进食和抽烟。严格掌握农药使用范围。农田喷药要严格执行顺风隔行喷药的原则,按安全等待期施药。严禁农药和粮食混放。不得用装农药的空瓶装油、装酒。禁用农药治癣治疮。

25-2、铅中毒:
  急性铅中毒,由于劳动条件不断改善,生产性急性铅中毒在我国已不存在。但因误服含铅的民间单方、偏方以及含铅的某些食物而造成的急性铅中毒仍可见到。

  患者常出现明显的胃肠道症状,溶血性贫血、肝脏损伤、黄疸、齿龈与牙齿交界边缘有暗蓝色铅线等。酸性铅中毒主要是长期吸入高浓度铅烟尘所致,患者早期往往无典型症状,中、晚期常可见头晕、乏力、失眠、口中甜味感,腹部隐痛和便秘等。

25-2-a、铅中毒的防治:
  铅中毒的防治,应采取综合性防治措施。如定期监测铅作业车间空气中铅烟尘或铅化合物浓度。为了早期。发现铅中毒患者,对从事铅作业的工人.应每年进行一次健康检查。如发现工人有神经衰弱症状和胃肠道症状,实验室检查尿中棕色素阳性(反映铅对体内卟啉代谢影响的指标)和尿铅超过正常界限值(0.039mmol/L)。应诊断为轻度铅中毒。可采用依地酸二钠钙驱铅治疗。轻度铅中毒是可以治愈的,思想上不必有顾虑。

25-2-b、铅中毒的预防:
  预防慢性铅中毒,首先应以无毒或低毒物质代替铅,如闲铁红代替铅丹制造防锈漆。对必须用铅作原料的产品,应改革生产工艺过程,以自动化、密闭化、机械化代替手工操作,减少接触机会。熔铅炉上方装合理的排气罩,防止铅烟外逸。此外,还要加强个人防护,注意个人卫生,不在车间内进食、吸烟,工作服不穿回家,下班后淋浴等,以防铅污染家庭环境,从而影响家中儿童的键康。

25-3、硫化氢中毒:
  硫化氢为无色,具有臭鸡蛋样气味的气体,浓度过高时,由于对嗅神经有麻痹作用,气味反而不易嗅出。因此,绝对不能凭嗅觉来区别硫化氢浓度的高低。硫化氢是工业生产中常见的废气,在硫化物遇酸,使用多硫化制造硫化染料或使用硫化染料时都可有硫化氢废气逸出。此外,在处理腐败的鱼、肉、禽蛋,疏通阴沟,粪窖清除,清洗咸菜池等都有可能接触到硫化氢。

25-3-a、硫化氢中毒的症状:
  硫化氢气体主要经呼吸道吸入,低浓度的硫化氢气体能溶解于粘膜表面的水分中,与钠离子结合生成硫化钠,对粘膜产生刺激,引起局部刺激作用如眼睛刺痛、怕光、流泪、咽喉痒和咳嗽。吸入高浓度的硫化氢可出现头昏、头痛、全身无力、心悸、呼吸困难、口唇及指甲青紫。严重者可出现抽筋,并迅速进入昏迷状态。常因呼吸中枢麻痹而致死。

25-3-b、硫化氢中毒的防治:
  防治硫化氢气体中毒,首先在生产过程中要防止硫化氢气体外逸和发生意外事故。车间里产生的硫化氢气体,不应直接排放到周围大气中,应采取净化措施,以免影响居民的健康和农作物的生长。如发生急性中毒事故应迅速将患者移至新鲜空气处,注意安静、保暖。呼吸暂停者施行人工呼吸。在深沟、池、槽等处抢救中毒患者时,抢救者自己必须戴供氧式面具和腰系安全带(或绳子)并有专人监护,以免抢救者自己中毒和贻误救治病人。

25-4、氰化物中毒:
  氰化物的种类甚多,如氢氰酸,氰化钠、氰化钾、乙腈、丙烯腊等。氰化物的用途很广泛,用于电镀业、金属渗碳和提炼金银等贵重金属;腈类用于制造合成纤维;氰化氢气体用于船舱灭鼠等。氰化物蒸气主要由呼吸道吸入,高浓度氢氰酸也可经皮肤吸收。生产中如不慎氢氰酸溅入眼内,可经粘膜迅速吸收。氰化物经胃肠道吸收也很迅速。氰化物大多数属剧毒类,人口服l~2滴即可致死。一般氰化物急性中毒,多见于意外事故成误服含氰化物食物(苦杏仁、白果等)。

25-4-a、氰化物中毒的症状:
  急性吸入氰化氢气体,开始主要表现眼、咽、喉粘膜等刺激症状。经口误服,开始主要表现为流涎、恶心、呕吐、头昏、前额痛、乏力、胸闷、心悸等。继而出现呼吸困难、神志不清或昏迷。严重者可出现抽筋、大小便失禁,最后死于呼吸麻痹。若大量摄入或误服氰化物,可在数分钟内呼吸、心跳停止,造成所谓“闪电型”中毒。长期小量接触氰化物,有时可产生头昏、头痛、睡眠差、食欲不振、胸闷、心悸等神经衰弱症状。皮肤长期接触氰化物,可引起斑疹、丘疹或疱疹。

25-4-b、氰化物中毒的防治:
  在生产和使用氰化物的车间、仓库内,必须严禁吸烟和进食,严防氰化物经手污染食品并经口摄食。加强个人防护、严格进守安全操作规程等。~旦发生急性中毒事故,要立即组织抢救,越快越好,具体抢救办法如下:

  △立即将亚硝酸异戊酯1—2安瓿包在手帕内打碎,紧贴在患者口鼻前吸入,同时进行人工呼吸。每1~2分钟令患者吸入15~30秒。根据病情反复吸入数次。

  △静脉注射3%亚硝酸钠10~20毫升,速度要慢,以防血压突然下降。随即用同一针头,静脉注射25~50%硫代硫酸钠25~50毫升。

  △皮肤、粘膜受氰化物污染者,立即用大量自来水冲洗。凡使用或生产氰化物车间,应备有急救箱和自来水冲洗龙头。经车间或现场抢救后,送医务部门进一步治疗。

25-5、汞中毒:
  又称水银。在常温下,汞是唯~的液态金属,呈银白色、粘度小、易流动,溅落地面后无孔不入,使污染范围扩大不易清除,易被地板缝隙,衣服等吸附。汞在工业生产上用途极广。

  金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入体内,不易通过消化道吸收;氯化高汞溶解度大,可迅速经消化道吸收。进入体内的汞可随血液分布于肝、肾、脑、头发等。体内汞主要通过尿、粪便排泄,少量汞随唾液、汗液和乳汁排出,女工在哺乳期和妊娠期不应接触汞,以免影响下一代的健康。

25-5-a、汞中毒的症状:
  短时间内吸入高浓度汞蒸气,如镏金作业、制造高温仪表。可引起急性汞中毒。但目前已少见。长期接触汞蒸气,可产生慢性汞中毒。早期可有头昏、头痛、失眠、记忆力减退,乏力等神经衰弱症状以及精神改变如胆怯、害羞、易怒等,此外,流涎、口腔炎和齿龈炎也是慢性汞中毒的早期表现。肌肉震颤是汞中毒的特征性症状,初期表现为手指、眼睑和舌细微震颤,严重时,可发展到上下肢。

25-5-b、汞中毒的防治:
  汞中毒可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠等药物治疗,轻度慢性汞中毒是可以治愈的,患者不必思想顾虑重重。

  预防方面应采用综合性预防措施,用无毒或低毒原料代替汞,如用电子仪表代替汞仪表,用酒精温度计代替金属汞温度计,冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出。及时清除和回收流散残留在桌面、地面、墙壁上的汞。定期测定车间空气中汞浓度。汞作业工人应每年体格检查一次,及时发现汞吸收和早期汞中毒患者,以便及早治疗,含汞废气、废水、废渣要处理后排放。

25-6、夹竹桃中毒:
  夹竹桃科植物多含强心甙成份,民间有夹竹桃叶煮服可治精神病的说法,如服用过多可引起中毒。

  病人先有流涎、恶心、呕吐、腹泻等症状,继而头痛、眼花、全身不适、呼吸急促、心动缓或过速,病人可因严重的心律紊乱而死亡。

  轻症中毒者可在1~2周内自然恢复。出现胸闷、心悸者应送医院急救,视具体情况采用抗心律紊乱等药物治疗。

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