陈友安  罗德志  李传才  谢卫国 2005-12-13 13:38:09 中华现代临床医学杂志 2003年10月第1卷第7期

 【摘要】 目的 通过对7例H发泡剂烧伤病人的治疗分析，探讨特殊化学烧伤的治疗方法，以提高治疗效果。方法 7例病人经现场急救、休克复苏后分为手术加重组人生长激素（rhGH）治疗组与非手术治疗组进行治疗，比较其创面愈合时间及功能恢复程度。结果 因早期处理欠妥，创面均有进行性加深，手术组创面平均愈合时间（20.33±5.86）天，除1例四肢切痂术后病人外，另2例功能恢复良好;非手术组创面平均愈合时间（29.5±3.42）天（组间比较差异有显著性P<0.05），仅1例双上肢Ⅱ°烧伤病人愈合功能较好，余均较差。结论 H发泡剂烧伤如无爆震伤，其烧伤病人的处理同一般化学烧伤，但其早期创面处理必须持续、彻底，以消除连锁反应加重的继发损伤;创面处理建议以早期手术治疗为宜，以减少毒素吸收，加快创面愈合;NO小分子生物活性物质对烧伤的病理生理影响有待进一步研究。

关键词 H发泡剂 烧伤 治疗

化学烧伤作为一种特殊烧伤，其致伤机制及治疗方法已被广泛认识，但其中的特例-H发泡剂烧伤，迄今为止，尚未见报道。我院曾救治了一批H发泡剂烧伤的特殊患者，积累了一些救治复合烧伤患者的经验及教训，简要总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本次事故共烧伤7例，男5例，女2例，年龄21～46岁，平均年龄（30.14±8.23）岁，TRSA10%～70%，平均烧伤面积（28.86±19.77）%，深度Ⅱ°～Ⅲ°。烧伤部位均在颜面及四肢功能部位，有程度不同的呼吸道烧伤并发症，详细资料见表1。

表1 7例（两组）烧伤病人的伤情及治疗结果 例（略）

1.2 致伤原因 在相对密闭的空间里，危险物品-H发泡剂［1］，遇明火（抽烟）引起燃烧及超剧烈化学反应，产生145℃～155℃的烟雾，并释放N 2 、NO等气体，现场有刺鼻的异味，其中NO遇高温水蒸汽可产生亚硝酸，引起酸烧伤，故本组伤员均为复合烧伤并发呼吸道烧伤。

1.3 治疗方法 因事发地点距基层医院较远，伤后2h病人才收入住院治疗，经简易清创后行常规抗休克治疗，其中6例休克期渡过较为平稳，1例严重烧伤患者反应迟钝，早期被忽视，出现休克，经加大补液及激素用量，行气管切开并辅以冬眠疗法，最终使病人渡过休克期。6例患者双手行包扎疗法，其他部位外涂SD-Ag糊剂行暴露疗法。除行气管切开治疗的1例患者及2例应用激素治疗的患者外，其他均出现了胸闷、喉头不适、呼吸不畅等症状，经鼻管给氧后缓解。3例镜下血尿病人经护肝、利尿及对症治疗，3天后血尿停止。因怀疑此化学物质有肝肾毒性，故病人的总输液量均高出常规烧伤抗休克补液量［2］的15%～30%。伤后第4天，全部病人病情稳定，经长途转送到我院进一步治疗。受手术人员的限制并考虑到患者的配合程度，对7例病人进行了不同处理，1例行四肢大面积切痂、自体微粒皮、大张异体皮移植术，2例行双手削痂植皮术，术后均辅以重组人生长激素（rhGH）治疗，其他病人行暴露疗法保守治疗，全部病人病情平稳后给予高压氧治疗。

1.4 统计学处理 数据均以ˉx±s表示，统计分析采用独立样本t检验，统计结果由SPSS10.0处理生成。

2 结果

因早期处理欠妥，7例病人的创面均有不同程度的加深，但后期处理较积极，全部病人存活，呼吸道烧伤（除1例行气管切开的病人外）及肝肾功能损害者，经积极治疗，症状很快消失。手术加重组人生长激素（rhGH）治疗组病人的创面平均愈后时间（20.33±5.86）天，除1例行四肢大面积切痂、自体微粒皮、大张异体皮移植术后病人关节功能恢复较差外，另2例功能恢复良好;非手术创面平均愈合时间（29.5±3.42）天（组间比较差异有显著性P<0.05），非手术治疗组仅1例双上肢Ⅱ°烧伤病人愈后功能较好，余均较差。

3 讨论

（1）H发泡剂烧伤如无爆震伤，其烧伤病人的处理同一般化学烧伤，但应早期行持续、彻底的创面处理，以消除连锁化学反应加重的继发损伤，本组病例创面均出现逐渐加深的损伤过程，并最终呈现酸烧伤外观，说明早期清创仍不彻底，今后应注意，凡不明原因化学烧伤，早期大量清水冲洗，仍为首选治疗方法。（2）早期手术［3］在化学烧伤的处理中尤为重要，它不仅可以缩短创面愈合时间，而且可以减少化学毒素的吸收及对重要脏器的损害，辅以重组人生长激素治疗［4］能逆转负氮平衡，增加蛋白质合成，促进创面愈合。（3）NO作为一个重要的烧伤介质，与TNF-α、IL-6的协同作用，对机体烧伤后的病理生过程产生的影响，近年有较多报道［5］，本次事故中产生的大量NO，作为一种外源性的硝基血管扩张剂和血小板聚集抑制剂，通过烧伤皮肤及呼吸道进入体内对呼吸道烧伤［6］及化学毒素对肝肾功能损害病理过程产生的影响，据我们临床观察是积极的，但它在这种特殊化学物质所致的复合烧伤中的病理生理过程，以及其与IL-6，TNF-α之间的协同关系，对烧伤病人转归的影响尚有待临床及动物实验作进一步的研究。（4）大批烧伤病人的分诊、分类及转送，一直是烧伤治疗中的难题。本批病人的转送，由于有关方面组织得力，人员、物质到位，整个转送过程有条不紊，为下一步的治疗提供了有利条件。这进一步证实了只要组织、措施和治疗方法得当，成批烧伤病人（包括复合化学烧伤）的救治，也可以取得满意的效果［7］。

参考文献

1 宋小平，韩长日.精细有机化工产品实用生产技术.苏州东吴:中国石化出版社，2001，95-97.

2 王祥奎.三氯乙烯烧伤合并中毒3例.中华烧伤杂志，2002，18:48.

3 郑庆云，蔡少甫，陈锦河，等.应用“四早”方案提高成批烧伤的救治水平.中华整形烧伤外科杂志，1999，15:247-249.

4 陈忠勇，谷才元，王志学，等.重组人生长激素对严重烧伤后机体代谢的影响.中华烧伤杂志，2002，18:183-185.

5 彭曦，王晓军.一氧化氮可减轻烧伤血清对人肝细胞的损伤.重庆医学，1998，27:295-297.

6 赵洪良，齐顺贞.外源性一氧化氮治疗吸入性损伤的研究进展.中华烧伤杂志，2002，18:190-192.

7 利天增，黎志明，祁少海，等.成批烧伤病人的救治体会.中华整形烧伤外科杂志，1999，15:252-253.