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胆石症中医典型病案
编辑:苏州东吴中西医结合医院发布时间:2010年10月28日
概况内容:

    邓女士 66岁 吴中区 2010年6月18日就诊
      
    主诉:右胁部隐痛,恶寒发热一周
      
    病史:患者自诉一周前始出现恶寒,发热,右胁部疼痛,胀痛为主,放射至右上腹,伴恶心呕吐,呕吐胃内容物,体温以午后升高为主,较高达39.4℃。自服“去痛散”后汗出,热退。随之又升,病情反反复作。遂来苏州东吴中西医结合医院中医科就诊。症见:右胁部隐痛,纳差,口苦,小便黄,大便干结,无恶寒,发热。
      
    检查:体检:墨菲氏征阳性。
    化验:总胆红素:66.32umol/l,DBIL:34.46umol/l,IBIL:31.86 umol/l,AST:75.00 u/l,ALT:120.00 u/l。
    B超:⑴肝内光点稍粗,分布欠均;⑵胆囊内乏发性结石,胆总管扩张;⑶右肾囊肿。
      
    诊断:中医诊断:胁痛(湿热瘀结)
    西医诊断:1、胆囊炎
              2、胆石症
      
    治疗:中医予柴胡疏肝汤加减,疏肝利胆退黄,保肝护肝。并用中成药活血通络,配艾灸治疗,辅以西药抗炎。三天后右胁部隐痛减轻,无恶心呕吐,体温正常,二便调。停用西药,中医继续巩固治疗,半月后,隐痛消失。继续治疗三月后,化验检查各项指标正常,B超检查胆内无结石。

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