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肥胖兼闭经 中医巧施治
编辑:苏州东吴中西医结合医院发布时间:2010年11月11日
概况内容:

    小李今年25岁,是一家外资企业的文秘小姐。婚后3个月体重增加了5千克,同事都说她“发福”了。她是听在耳里,急在心上,吃了很多减肥药也不好了果。较近她面部又有色素沉着,月经竟也几个月不来,可多次化验,却又没有怀孕。在医院,医生仔细地询问了她以往月经的情况,建议她检查内分泌促卵泡激素、促黄体生成素、血睾酮、孕酮及催乳素,并初步认为她的渐进性肥胖与机体内分泌失调有密切关系。 

  在我国古代,不少医学著作中对肥胖病的产生及其防治有许多 的论述。早在2000多年前,《黄帝内经》就指出:“肥贵人,则膏粱之疚也。”明确指出了肥胖是营养过剩所致,并说“其人脂而不寿”,这就指出了肥胖病对健康的危害。至明清《女科切要》已认识到月经失调与肥胖的关系,指出“肥人经闭,必是痰湿与脂膜壅塞之故。”

  一般认为,体重超过标准体重15%称为肥胖症。肥胖可分外在型和内在型,外在型肥胖症较常见原因是饮食过量,缺少运动。内在型肥胖症,内分泌紊乱是其较主要病因,而女性较直接的反映是月经失调。这种月经病可表现为经血颜色紫暗,月经量少以至闭经。

  临床观察表明,肾上腺皮质过度增生、甲状腺功能减退、性功能不足、下丘脑功能失调都可表现为月经失调伴肥胖。此外多毛、不孕、多囊卵巢综合征的发病也与此有关。这类疾病中,20%的患者有中等程度肥胖,脂肪分布均匀,部分女性患者虽无多囊卵巢综合征,但月经量少,行而不畅,面部黄褐斑及肥胖逐渐加重,单纯服用减肥药、祛脂药无济于事。此时应结合激素水平的检测以区别功能性或器质性疾病,结合年龄及月经周期的阶段性分析虚实轻重。情绪不良对女性的月经也有明显影响,忧郁、焦虑影响人体五脏六腑的功能,其中肝、脾、肾功能失调更是发生月经病、肥胖的重要因素。 

  从月经失调伴肥胖的病因、发病过程来看,本病多为本虚标实之证,标本相互联系,相互依存。临床以肾虚肝脾失调、痰湿内聚为病理要点,主要分肾虚湿阻与肝郁瘀热两型。

  肾虚湿阻型见月经后期、量少色暗紫、白带量多质稀、腰酸形寒、嗜睡神疲、肥胖尿少、头晕目眩、口腻恶心、舌苔白腻、脉濡滑等。可用中成药金匮肾气丸与苍附导痰丸合用,每次各1粒,1日2次,连服2个月。如测定血清孕酮提示不排卵,可于月经来潮第5天起每日服1片(50毫克)克罗米芬以促进排卵。临床观察,通过中成药的温肾益气,散寒利水,燥湿祛痰,减肥降脂,2个月后,血液循环功能明显增强,下丘脑一垂体一卵巢的内分泌激素趋于平衡,月经周期、经量恢复正常,体重明显减轻。

  对于肝郁瘀热型,证见形体肥胖、烘热口干、月经失调、经量少有紫血块、头痛眩晕、便艰尿赤、多毛痤疮、胸闷烦躁、舌红苔腻、脉沉弦数等。可用中成药甘露消毒丹与丹栀逍遥丸同服,每次各20克,1日2次,连服2个月。对伴雄激素水平增高者,可加服螺内脂,每日2次,每次2片(40毫克)。临床观察,通过中成药的利水消肿,化瘀消痰,清热通便,减肥祛脂,2个月后血中甘油三脂和胆固醇降低,血液流变性指标改善,血中雄激素水平下降,痤疮肥胖明显控制,同时可排出紫暗的月经血块,月经量逐渐增多并恢复正常。

  从小李的血清生殖内分泌激素测定结果来看,只有血清催乳素增高,其他指标均在正常范围。医生分析认为,这种高催乳素血症与过度的紧张焦虑有密切关系。因此建议她情绪放松,注意劳逸结合,并让她服用丹栀逍遥九与甘露消毒丹。经1个多月的治疗,小李觉得情绪明显改善,那些“无名火”不见了,而且随着月经的来潮,面部色素明显转淡,体重也得到减轻,心中的一块石头终于落地了。通过这件事,小李深深体会到,切不能见肥胖就乱吃药,要透过现象看本质,特别要注意月经的变化与肥胖的关系。2个月后当小李复查血清催乳素已降至正常时,她高兴地说:“我这下可旧貌换新颜了。”
 

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