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幽门螺杆菌的诊治
编辑:苏州东吴中西医结合医院发布时间:2008年12月28日
概况内容:

    一、什么是幽门螺杆菌

  大家好,首先我先作一下自我介绍:我叫幽门螺旋杆菌,简称幽门螺杆菌,我还有一个很时髦的英文名字叫H.pylori(Helicobacterpylori)。由于我在人类胃内的形态是螺旋形的,而在人体外的培养基上则是杆状的,又由于我主要引起胃幽门部位的炎症等病变,所以幽门螺杆菌是我较恰当的名字了。

  1982年,澳大利亚医师BMarshall在一个十分偶然的机会下将我分离培养出来。说到我的发现史,还真有一个小故事,事实上从1892年开始,已有许多学者发现胃内有螺旋形微生物定居,之所以未受到人们的重视,是因为当时流行的观点认为,胃是一个酸度很高的环境,任何象我这样的细菌都不可能在胃酸中存活,有的研究者甚至认为那些细菌是标本被污染了。直到80年代初,澳大利亚佩斯医院RWarren教授发现,在慢性胃炎和消化性溃疡病人的多数胃内镜活检标本上定居有弯曲菌样的细菌。人们想从胃活检标本中分离培养出我,这个工作交给了年轻的住院医师BMarshall来完成。BMarshall按照微需氧的条件培养48小时,遗憾的是连续34个胃活检标本都没有发现我的生长。到接种培养第35个标本时,一个偶然的机遇来临了,1982年4月西方的复活节,由于节日假期BMarshall没有在48小时以后去医院观察我的生长情况。在5天后的复活节假期后,BMarshall一上班就惊喜地发现了我。在以后的工作中人们才慢慢知道,原来我的优选 培养时间是3-5天,以前没有发现我是因为我还没长出来就被过早的扔掉了。可以说我的发现是科学和幸运接合的结果。毫不夸张的说,我的出现,开辟了人类胃肠道疾病研究的新纪元。

  二、幽门螺杆菌相关性胃病

  1.慢性胃炎

  慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80%以上,研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。我国也于1985年**分离出幽门螺杆菌,并对幽门螺杆菌进行了大量的基础和临床研究,发现慢性活动性胃炎病人中幽门螺杆菌感染率为95%,幽门螺杆菌阳性的胃炎多为活动性胃炎,杀灭幽门螺杆菌后则变为非活动性胃炎。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎,继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生,成为癌前病变。萎缩性胃炎被认为是胃的癌前疾病,因此萎缩性胃炎患者每1-2年需胃镜复查一次,以便及时发现早期癌变。

  2.消化性溃疡

  消化性溃疡比较常见,其胃镜检出率为16.5%-28.9%。过去认为“无酸(pH)则无溃疡”,抑酸可愈合溃疡。虽然抑酸愈合溃疡不难,但一年内反复率高达60%-90%。幽门螺杆菌的发现和相关研究显示,消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70%,十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90%,而治了幽门螺杆菌之后经过长期随访观察,溃疡反复率明显下降至10%以下。因此有人提出了“无Hp(幽门螺杆菌)则无溃疡”的说法。

  3.胃癌

  根据流行病学资料,幽门螺杆菌与胃癌的发生有十分密切的关系,幽门螺杆菌被认为是胃癌的一个高危致病因素。实验研究显示幽门螺杆菌可引起细胞过度增殖,使DNA易受损伤;幽门螺杆菌还可引起原癌基因激活,抑癌基因失活,癌基因过度表达及基因突变等因此认为幽门螺杆菌是胃癌的一个启动因子。

  三、H.pylori感染的诊断

  H.pylori感染的诊断标准原则上要求 、简单,以便于实施和推广。H.pylori感染的诊断方法很多,应根据不同的诊断目的和单位条件选择诊断方法。应选用经过考核,敏感性、特异性高的试剂和方法进行检测。根据各项检测方法的特点,设立如下科研和临床诊断标准。

  一)、H.pylori感染的科研诊断标准

  H.pylori培养阳性或下列4项中任2项阳性者,诊断为H.pylori阳性:①H.pylori形态学(涂片、组织学染色或免疫组化染色);②尿素酶依赖性试验[快速尿素酶试验(RUT)、13C或14C-尿素呼气试验(UBT)];③血清学试验(ELISA或免疫印迹试验等);④特异的PCR检测。H.pylori的流行病学调查可根据研究目的和条件,在上述试验中选择1项或2项。

  二)、H.pylori感染的临床诊断标准

  下列2项中任1项阳性者,诊断为H.pylori阳性:①H.pylori形态学(涂片或组织学染色);②尿素酶依赖性试验(RUT、13C或14C-UBT)

  四、H.pylori的治了标准

  抗H.pylori治疗停药至少4周后复查:①H.pylori形态学阴性;②尿素酶依赖性试验(RUT、13C或14C-UBT)阴性。用于临床目的,选做1项即可;用于科研目的,需2项均阴性(需取活组织检查者,用于临床目的,取胃窦粘膜;用于科研目的,取胃窦和胃体粘膜。

  五、Hp感染治疗方案

  一线方案

  ①PPI/RBC(标准剂量)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素0.5gBid×7天

  ②PPI/RBC(标准剂量)+甲硝唑(0.4g)+克拉霉素0.5gBid×7天

  ③PPI/RBC(标准剂量)+阿莫西林(1.0g)+呋喃唑酮0.1g/甲硝唑(0.4g)Bid×7天

  ④铋剂标准剂量+呋喃唑酮(0.1g)/甲硝唑(0.4g)+克拉霉素0.25gBid×7天

  ⑤铋剂标准剂量+甲硝唑(0.4g)+阿莫西林1.00gBid×14天

  六、如何避免耐药菌株的产生

  1.严格掌握H.pylori的治了指征。

  2.选择治了率高的方案。

  3.治疗失败时,有条件者再次治疗前先作药敏试验,避免使用H.pylori耐药的抗生素。

  4.倡导合理使用各种口服抗生素。

  七、预防幽门螺杆菌的感染

  预防幽门螺杆菌感染和预防胃肠道传染病一样,要把住病从口入关。只要做到饭前便后洗手,尽量吃高温加热的熟食,喝开水,生吃瓜果蔬菜要洗净。联合应用抗生素,是治疗幽门螺杆菌相关疾病的惟一有效措施。随着患者对幽门螺杆菌感染与胃肠疾病关系的认识也越来越多,很多人主动到医院要求作检查,甚至部分病人自行服用阿莫西林、庆大霉素等抗菌素,这种做法显然不科学。因为这样不仅不能杀死幽门螺杆菌,反而容易引起耐药菌株出现,导致将来治了困难。因此,有无幽门螺杆菌感染,需不需要治疗,如何治疗均应找 消化内科医师诊断。

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