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体外冲击波碎石
编辑:苏州东吴中西医结合医院发布时间:2006年06月02日
概况内容:  治疗原理:   体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状,经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时,如从软组织到结石时,因阻力突然增大,在结石的向波面产生巨大压力;当冲击波从结石背波面跑出时,因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是,当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时,则

  治疗原理:

  体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状,经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时,如从软组织到结石时,因阻力突然增大,在结石的向波面产生巨大压力;当冲击波从结石背波面跑出时,因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是,当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时,则不会产生这种作用。诚然,冲击波对肾脏也有一定损伤,但较轻微,且是可逆的,两周后多能恢复。只要适应症选择好,操作规范,其损伤会很小。

  适用范围:

  体外冲击波碎石设备分为X线定位碎石机、B超定位碎石机两种。
X线定位碎石机使用X线定位,适用于肾、输尿管的阳性结石,碎石的能量大,**较高。但由于X线看不到阴性结石,故不能用来作阴性结石的碎石。

  B超定位碎石机采用B超定位,适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石。

  体外冲击波碎石优缺点: 

  优点:

  现在的碎石是在监视器下进行的,能有效击碎结石, 治疗只需要30分钟,不用住院,不影响工作和生活,对直径超过0。5厘米的结石,采取碎石后,再服用药物可以促进结石排出。

  缺点:

  但体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果不太明显。另外,肾结石往下掉,很多时候就卡在输尿管上,输尿管的各类结石,使用B超是很难定准位置的,定位不有效就谈不上成功碎石;如果结石长时间卡在输尿管内,引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连,应用体外冲击波碎石是完全无效的,这时,就要依靠弹导式腔内碎石来解决。

  体外碎石治疗常规及病人须知

  一、询问病史(包括有无泌尿系手术史)、体检病人、以排除输尿管狭窄及高血压、心脏病等病史,女性病人还须排除月经期及妊娠。

  二、复查B超,必要时行尿路造影。

  三、各项化验:血常规+出、凝血时间、尿常规+分析、肾功能,部分病人须行胸透、心电图检查,以排除禁忌症。

  四、向病人阐释体外震波碎石的原理及治疗前注意事项,治疗后可能出现出血、疼痛、石巷等并发症。

  五、进行必要的治疗前准备,如术前用药,肠道准备及充盈脏器等。

  六、B超定位,碎石治疗。

  七、治疗后嘱其多饮水,用药、打点滴输液消炎、止血、解痉,中药内服,再根据情况嘱其是否限制运动,是否体位引流等。

  八、嘱病人隔一段时间来院复查。

  九、个别病人需住院观察处理。

  治疗禁忌症:

  1.重心脏疾患,尤其应用心脏起搏器者;

  2.石以下尿路有梗阻病变者;

  3.并有出血性疾病者。
诊时症见:面色萎黄,皮肤巩膜轻度黄染,右上腹部疼痛,牵引右背部,压之痛剧,脘闷纳呆,头晕、时欲呕,口干苦,下肢酸软无力,夜寐不佳,尿赤,大便五日未通,舌红苔黄厚腻,脉弦。中医诊断为胁痛,证属肝胆湿热型,治以清利肝胆湿热,通腑调气止痛。服本方2剂。药后大便泻下3次,右上腹疼痛明显好转,饮食稍进,但仍疲乏无力,夜寐不佳,舌红苔黄微腻,脉弦,守原方继续服药后症续减,连服14剂后,临床症状基本消失,21日清晨,大便时排出砂石如菜豆大。B超复查:肝内胆小管未见结石,继续服药7剂后出院,随访一年未见反复。

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