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新生儿惊厥的诊断与鉴别
编辑:苏州东吴中西医结合医院发布时间:2006年06月25日
概况内容:新生儿惊厥的诊断与鉴别诊断包括查看病史,体检,脑电图等。新生儿惊厥鉴别诊断:新生儿惊跳、非惊厥性呼吸暂停、快速眼运动睡眠相。

    诊断:

    病因诊断十分重要,是进行特殊治疗和估计预后的关键,有时几种病因并存,必须注意。

 (一) 病史

 了解孕母健康情况及用药史、癫痫家族史,以排除先天性、遗传性、药物性惊厥。

 了解围生期情况以判断与围生因素有关的惊厥,如有窒息史多考虑缺氧缺血性脑病、缺氧性颅内出血、脑梗塞等;分娩障碍者要注意产伤性颅内出血;有不洁断脐史要注意破伤风等。

 了解惊厥发作时间:惊厥发作时间有两个高峰,生后3天内发作者多为围生及代谢因素,生后l一2周发作者多为感染性疾病。

 了解患儿其他的表现及伴随的疾病对诊断很有价值。

 (二) 体检

  的体格检查是十分重要的,惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。

 (三) 脑电图

 虽对病因诊断意义不大,但对减少惊厥漏诊及判断预后有一定价值。近年来国外用脑电图多图像示波仪进行连续监测,可同时录厂大脑异常放电和惊厥动作,发现约2/3患儿惊厥发作时不伴大脑癫痫波,或EEG呈癫痫持续状态而无惊厥发作,从而大大减少惊厥漏诊率。

 (四) 其他

 包括脑脊液、血糖、血电解质检查,头颅X线、B超、CT、核磁共振(MRl)等检查。

    鉴别诊断:

    决定新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难。任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性、周期性出现,尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时,应考虑是惊厥发作。惊厥应与下列现象鉴别。

 (一) 新生儿惊跳

 为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作,将肢体被动屈曲或变换体位可以消除,不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时。受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动,幅度大小不一,不受刺激或屈曲肢体影响,按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩,常伴有异常眼、口颊运动。

 (二) 非惊厥性呼吸暂停

 此发作于足月儿为10~15秒/次,早产儿为l0~20秒/次,伴心率减慢40%以上。而惊厥性呼吸暂停发作,足月儿)15秒/次,早产儿)20秒/次,不伴心率改变,但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。

 (三) 快速眼运动睡眠相

 有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动.面部怪相、微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。

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