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新生儿惊厥的病因及辅助检查
编辑:苏州东吴中西医结合医院发布时间:2006年06月25日
概况内容: 新生儿惊厥是指由多种原因(产伤、缺氧、代谢异常、感染及先天畸形等)引起的中枢神经系统功能暂进性紊乱的一种症状,是山脑组织部分神经元突然发生不同程度异常放电导致全身或局部肌肉不随意的收缩运动。是新生儿期常见的急症,它既可为良性,也可为病情险恶的表现,对脑发育有一定的影响,故一旦发生,应紧急处理并查明痫因。   病因   (一) 颅内疾病

  新生儿惊厥是指由多种原因(产伤、缺氧、代谢异常、感染及先天畸形等)引起的中枢神经系统功能暂进性紊乱的一种症状,是山脑组织部分神经元突然发生不同程度异常放电导致全身或局部肌肉不随意的收缩运动。是新生儿期常见的急症,它既可为良性,也可为病情险恶的表现,对脑发育有一定的影响,故一旦发生,应紧急处理并查明痫因。

  病因

  (一) 颅内疾病

    ① 缺氧缺血性脑病:占惊厥病因的60%~70%,惊厥多见于生后24小时内。
    ② 缺氧性及产伤性颅内出血:惊厥多见于生后2~3天。
    ③ 脑梗塞:多为大脑中动脉梗塞、惊厥多见于生后1~4天。

  (二) 感染

  见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等,以化脓性脑膜炎和败血症为多。宫内感染者,惊厥见于生后3天内,生后感染者则多见于生后1周后。新生儿高热惊厥罕见。

  (三) 代谢异常

    ① 低血糖:多发生于生后3天内。
  ② 低钙血症:包括惊厥发生于生后1-3天的早发型及生后1~2周的迟发型。
  ③ 低镁血症:常与迟发型低钙血症并存。
  ④ 高钙或低钠血症。
  ⑤ 维生素B6缺乏症:惊厥见于生后数小时到2周,镇静剂无效。
  ⑥ 胆红素脑病。
  ⑦ 氨基酸代谢异常:枫糖尿症、苯丙酮尿症、高甘氨酸血症等。

  (四) 药物

  ① 药物过量或中毒:如兴奋剂、氨茶碱、有机磷等。
  ② 撤药综合症:孕母用麻醉药,苯巴比妥类药物,能透过胎盘进入胎儿,分娩后药物供应突然中断,常于生后6小时内发生惊厥,24~48小时恢复正常。

  (五) 先天性中枢性神经系统畸形  脑积水、脑发育不全、小头畸形等。

  (六) 家族性良性惊厥

  为自限性疾病,惊厥发生于生后3天以内,发作频繁但一般情况良好,87%于数周至数月后自愈,13%发展为癫痫。

  (七) 其他  包括红细胞增多症、半乳糖血症、高血压脑病等,或原因不明。

    辅助检查:

    (一) 血糖、电解质测定:异常提示相应的代谢异常,如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。

  (二) 色氨酸负荷试验:口服50~100mg/kg色氨酸液,新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸,可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病。

  (三) 血红蛋白、血小板、红细胞压积下降,凝血酶原时间延长,脑脊液呈血性,镜检见红细胞,提示有颅内出血的可能。

  (四) 外周血白细胞总数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加、血沉加快等提示感染。

  (五) 脑脊液检查 对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。

  (六) 颅骨X线检查 可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点。头颅透照,可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。

  (七) 脑电图(EEG) 判定脑部病变的严重性及性质。新生儿EEG异常有以下特点:

  ① 双侧同步棘慢波少见,惊厥放电倾向局限于一侧脑半球,好发于枕部及中央区,有时两半球同时放电。
  ② 阵发性放电可见于无临床惊厥者,有临床惊厥者EEG有时可正常,故EEG正常不能排除惊厥诊断。
  ③ 围生期缺氧或产伤所致惊厥,生后1周内EEG诊断价值较大,此后即使发生为严重神经系统后遗症,EEG也可变为正常。

  (八) 头部CT及颅脑超声波 对判定脑部病变的部位及性质有一定意义。

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