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急性喉炎气管切开窒息2例报告
苏州东吴医院  相知相伴·值得托付  中西医结合标本兼治  2006年07月25日

  从2002~2004年,我院共对7例急性喉炎患者行气管切开治疗,有2例术中发生喉痉挛,导致窒息缺氧,经抢救后脱离危险。现对2例患者的抢救做一总结。

  1 病例资料

    例1:女,42岁,63kg,体胖,颈短,无心血管疾病史,因感冒诱发急性咽喉炎,拟行气管切开术。患者入手术室时,吸气困难,呼吸促,喉鸣音,“三凹征”明显。患者平卧吸氧,心电监护:BP140/95mmHg,HR115次/min,SpO 2 97%。当手术分离到气管壁时,患者喉鸣音突然消失,躁动,嘴、面及四肢皮肤紫绀,SpO 2 急速下降到40%~50%,紧接意识消失,HR从110次/min下降到40次/min。立即停止手术刺激,静注阿托品0.5mg,连接呼吸回路,面罩加压手控供氧有效,患者SpO 2 上升到87%,HR135次/min,BP185/110mmHg;患者在全麻气管插管下顺利完成手术,术后恢复好。

    例2:男,35岁,85kg,体胖,颈短,无心血管疾病,患者因不明病因诱发急性咽喉炎,拟行气管切开术。患者入手术室时,也表现为吸气费力、急促,喉鸣音,“三凹征”明显。患者平卧吸氧,心电监护:BP150/100mmHg,HR120次/min,SpO 2 93%~97%。当手术进行约30min,患者喉鸣音突然消失,躁动,嘴、面及四肢皮肤发绀,SpO 2 急速下降到30%;紧接意识消失,HR从120次/min下降到20次/min。立即静注阿托品0.5mg,同时用16#针行环甲膜穿刺通气,HR上升到50~70次/min,仍紫绀明显(此时无SpO 2 显示);紧急连接呼吸回路,面罩加压手控供氧(进气困难),同时准备全麻气管插管;插管时,不能暴露声门,只能见到一直径约2~3cm的水样囊肿(可能为水肿的会厌),用ID6.0#的气管导管盲探插管成功。建立呼吸通路后,患者嘴唇很快转为红润,恢复自主呼吸,瞳孔回缩并有对光反射,约2~3min后意识恢复,出现一过性的嘴角和舌尖偏斜。气管切开后置入9#金属气管切开套管,患者不再躁动。术毕去除肩枕时,患者突发颈部皮下气肿,呼吸困难,嘴、面及四肢皮肤再次紫绀,躁动,昏迷。紧急拆除缝线,开放气管切口,置入气管导管并手控呼吸。导管内出现血性泡沫样分泌物,在充分吸引后置入带气囊的塑料气管切开套管(导管相对较长)。术毕时,患者自主呼吸,SpO 2 仅88%~90%;仍昏迷、躁动,瞳孔中度散大,有对光反射。患者送ICU呼吸机辅助呼吸和脑保护治疗;18h后清醒,36h后脱离呼吸机。

  2 讨论

    急性喉炎患者行气管切开术治疗时,术中发生窒息的概率很高。吕明刚等报道对8例急性喉炎呼吸道梗阻的患者行气管切开时,就有3例发生术中窒息[1];我院7例患者有2例发生窒息。急性喉炎患者术前已存在上呼吸道的部分梗阻;手术刺激,特别是刺激到气管壁神经末梢时,容易引起喉部的反射性痉挛,可导致上呼吸道的完全梗阻,引起严重的缺氧。第2例患者发生再次缺氧的原因可能为金属套管的内口部分或全部滑出气管外,及大量分泌物堵塞气管。

    术中发生窒息时,首先是保证气道通畅、供氧,其次是防止心跳骤停。通畅气道应采取最简单、快速和有效的方法,如:紧急手术切开气管、粗针尖在环甲膜处穿刺通气(越粗越好)、静注速效肌松药同时面罩加压通气、环甲膜穿刺套针穿刺置管通气等。在纠正缺氧后,心率一般都能恢复到60次/min以上,无须特别处理;当HR≤40次/min时,有心跳骤停可能,需用药物来提高心率。

    针对术前就存在比较严重的喉梗阻患者,覃冠锻[2]提出在术前先行环甲膜穿刺通气,在保证患者氧供的前提下行气管切开术。此方法做到了预防在前,降低患者术中发生窒息的可能。

    急性喉炎患者行气管切开,虽是小手术,但必须给予严密的监测,同时做好充分的抢救准备。

  【参考文献】

  1 吕明刚,王丽萍,冯金秀.气管切开术在急性喉梗阻时的时机选择.哈尔滨医药,2002,(22):24-25.

    2 覃冠锻.环甲膜穿刺后行气管切开抢救严重喉梗阻.华夏医学,2000,(13):40-41.

  作者单位:214002江苏无锡,无锡市第二人医院麻醉科

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