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一例“神经性耳聋、耳鸣”的治疗体会
苏州东吴医院  相知相伴·值得托付  中西医结合标本兼治  2006年06月19日

  病历报告:

    患者陈××  女  50岁  万荣县光华乡大兴村人,主诉以左耳听力下降,伴头晕、耳鸣,于2003年7月5日来我院就诊。

    现病史:2001年7月,因雷管爆炸,把患者掀翻在地。左耳出现耳鸣,听力明显下降,10分钟后旋转性眩晕、恶心、呕吐,意识尚清楚。当地医院给以静点“低右、复方丹参”等一周,眩晕、恶心、呕吐消失,耳聋、耳鸣无明显改善。2002年元月及5月分别去西京医院、山大一院治疗,均诊为“神经性耳聋、耳鸣(爆震性)”,给予以扩张血管,营养神经治疗,效果均不理想,自外伤以来,颈部有轻度不适,活动尚可,偶发头昏,但躺下即消失。

    即往史:即往体健,无心脏病、高血压、糖尿病等

    检查:①血压:130/80mmHg,双侧外耳道无异常,双侧鼓膜均完整,标志清,无内陷,活动好,鼻咽喉部检查无异常。

    ②因患者久治无效,请我院任诚院长会诊,追问病史,患者颈部不适.颈部检查:第5颈椎棘突上有条索,棘突旁有压痛,棘突偏歪。查颈椎正位片:第5颈椎轻度错缝。

    ③电测听示:    

     0.5k   1.0k   2.0k  4.0k

    L:35db  40db  45db  60db

    R:20db  25db  30db  40db

    左耳气骨导基本吻合,均匀下降。

    ④声阻抗测试:双鼓室压力图均为A型,左耳1.0k以上高频未诱出声反射。

    诊断:①神经性耳聋、耳鸣(左)②第5颈椎后关节紊乱

    治疗方法及结果:

    ①给以颈椎手法复位,患者当即颈部不适感消失,颈部活动自如,15分钟后头晕消失,左耳鸣减轻。

    ②改善微循环:复聪系列中药2、4号,配合西比灵胶囊,治疗40天。40天后复诊,患者左耳听力好转,耳鸣消失。电测听复查:左耳1000HZ、500HZ提高10dB,40天来再无头昏耳鸣出现。

    治疗体会:

    ①这是一例典型的爆震引起的神经性耳聋、耳鸣,同时爆震亦引起了颈椎后关节紊乱,造成颈部不适。颈椎后关节紊乱可能影响椎动脉血流,造成内耳供血不良,致使耳聋、耳鸣久治无效。

    任诚院长重视颈椎后关节紊乱的后果,立即给以复位,患者颈部不适、头晕立即消失,耳鸣减轻;配合活血化淤治疗40天都能,耳鸣逐渐消失,听力提高,这和未进行颈椎复位,长时间扩张血管治疗,患者耳聋、耳鸣、头晕无明显变化形成了鲜明的对比。

    颈椎后关节紊乱是引起神经性耳聋、耳鸣很重要的原因之一,不能因为患者无明显的颈部症状而忽略了它,尤其对于耳科的医务工作者,我们更要引起重视。

    ②明显的颈椎疾病不一定都能影响椎动脉血液供应,但有时轻微的颈椎病变却会对椎动脉的血液供应造成影响,如:颈椎后关节紊乱造成的椎动脉型颈椎病,进而导致明显的眩晕、耳鸣、听力下降,这个病历就是很好的证明。

    生活中,颈部的各种活动很容易造成的颈椎的轻度病变,如:睡眠姿势不当、剧烈活动、外伤等,尤其中、老年人容易造成。所以,眩晕、耳鸣、听力下降的患者,颈部的检查必不可少。
    ——员根远

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