绝经后出血（PMB）是指绝经一年以后出现的阴道出血。造成绝经后阴道出血的原因很多，出血的部位可以来自阴道、宫颈和子宫。出血的原因有子宫恶性和良性病变，卵巢肿瘤和输卵管癌、子宫颈癌，阴道的炎症、裂伤，绝经后激素替代治疗（HRT）等。阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查，一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因，括良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等。

    绝经后阴道出血是老年妇女的常见症状，大约60％的绝经后妇女罹患此症，在以往的报道中，绝经后阴道出血恶性疾病的发生率达80％～87％。近年来，PMB的病理结构发生了变化，过去最常见的原因———子宫内膜癌所占的比例逐渐下降，国内近年报道的PMB妇女恶性疾病的发生率为10％～20％左右，而国外的报道一般不超过10％。尽管大多数引起PMB的原因是子宫内膜的良性病变，但是，因为80％的子宫内膜癌发生在绝经后妇女，而且，这些患者通常表现为绝经后的阴道出血。所以，鉴别PMB的原因，针对病因提供适宜的治疗，就显得尤为重要。

    在以往有关PMB的诊断方法中，大多数医生认为子宫的分段诊刮术是诊断的金标准。随着医学的进步，人们逐渐发现了这种方法的缺点和局限性。首先，诊断性刮宫对诊断子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤是非常困难的，对子宫内膜癌的诊断率只有60％左右，而且大约30％～50％的病例无组织物出，诊刮的准确性受到质疑。其次，诊刮术本身是一种有创伤性的、有一定并发症的诊断方法，所以在超声检查和内窥镜高度发展的今天，它已经不适合作为PMB的首选检查方法。

    现在，阴道超声和宫腔镜检查在发达国家已经取代了传统的诊刮术。经阴道超声检查是一种简单易行的非侵入性诊断技术，它省时无痛苦，不需麻醉，敏感性高，已逐渐为医生患者所接受，作为诊断异常子宫出血的常规第一线检查方法，它可使侵入性检查技术的使用率降低约50％。阴道超声检查对检测子宫内膜团块性病变具有高度的敏感性，但无特异性。因其不能鉴别小的子宫内膜病灶或黏膜下团块，对于那些异常或不明确的超声波结果，可再进一步行宫腔镜检及宫腔镜下的定位活检。由于宫腔镜设备的改进和镜体的微型化，直径只有4mm左右的检查镜使得在门诊行宫腔镜检查已经是一件非常简便易行、安全可靠的事情。

    由于宫腔镜技术的使用，使得PMB的治疗方法发生了彻底变化。以往的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，甚至诊断不明确的绝经后阴道出血都采用开腹子宫切除术或全子宫加双侧输卵管切除，不知有多少老年妇女经历了恐惧和较大的手术创伤。而现在，宫腔镜技术可以使绝大部分良性病因的PMB患者只治疗疾病，保留本来正常的器官。这不仅可以减少手术的痛苦，而且可以避免子宫切除术给病人带来的一系列并发症。