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胃癌
编辑:苏州东吴中西医结合医院发布时间:2006年06月02日
概况内容: 上海机床厂退休干部黄某2月前出现上腹部胀痛不适,未引起注意,后在儿子的催促下在某医院作了胃镜检查,病理提示胃窦小弯侧中分化腺癌,其儿媳刚好在电视上看到医院制作播出的“腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤”节目,就接受了腹腔镜胃癌治好术,术后2天就出现肛门通气,腹壁仅有5cm切口,术后病理提示淋巴结清扫枚数达26枚,效果非常满意。 点评: &nbsp

  上海机床厂退休干部黄某2月前出现上腹部胀痛不适,未引起注意,后在儿子的催促下在某医院作了胃镜检查,病理提示胃窦小弯侧中分化腺癌,其儿媳刚好在电视上看到医院制作播出的“腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤”节目,就接受了腹腔镜胃癌治了术,术后2天就出现肛门通气,腹壁仅有5cm切口,术后病理提示淋巴结清扫枚数达26枚,效果非常满意。


点评:

    自l993年Azagra等**施行腹腔镜胃癌手术以来, 应用腹腔镜手术治疗胃癌的报道日渐增多,形成了胃肠道肿瘤外科发展的一种趋势。按腹腔镜技艺分类,腹腔镜下胃癌手术大致可以分为全腹腔镜下胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手术和手助腹腔镜下胃癌手术3种。我中心倾向于选择腹腔镜辅助下胃癌手术,即在腹腔镜下完成胃的游离及淋巴结清扫,然后通过上腹部4-6 cm左右的辅助切口取出标本,并完成胃肠道的吻合重建。这样降低了腹腔镜耗材的使用量,手术费用大大降低,同时又保持了腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、肠道功能好的快了、住院时间短等优点。腹腔镜胃癌手术还具有手术视野广、操作精细、便于录像与教学等优点,在需游离胃底贲门部时,相比较开腹手术而言(位置深在、空间狭小),优势更为突出。此外,腹腔镜手术还有利于提高术中、术后免疫力。


问题:

1、胃癌患者都可以考虑作腹腔镜手术吗?

    理论上,胃癌患者都可以考虑作腹腔镜手术,但由于操作技艺要求高,因此应在具有相当水平的单位挑选合适的病例,才能达到不逊于开腹手术的治了效果。我们体会,挑选体形偏瘦的早中期胃癌病人,其网膜脂肪一般不致于过度肥厚,方便腹腔镜下血管的处理和淋巴结的清扫,如此完成腹腔镜胃癌治了术的几率较高。如腹腔镜探查后发现网膜脂肪呈颗粒团块状,或分期较术前判断晚,淋巴结融合成团,肿块较大,浸润周围结构,则应及时中转开腹,而不能牺牲肿瘤治了原则,损害病人的利益。

2、腹腔镜辅助下胃癌手术是不是就是小切口开腹手术啊?

    有相当一部分患者甚至医务人员认为,既然腹腔镜辅助下胃癌手术要在肚子上划开一个切口,那就等于小切口开腹手术。其实,这种认识是完全错误的。腹腔镜胃癌手术之所以要有一个辅助切口,是因为切除肿块和淋巴结后,需要完整取出标本,既然如此,腹腔镜医师为了降低患者的手术耗材费用,就利用此切口完成剩下的胃肠吻合。再者,传统的开腹胃癌手术,上腹部切口长度一般在16cm以上,6cm的小切口是无法完成治了手术的。因此,腹腔镜辅助下胃癌手术不是小切口开腹手术。而且,从术后恢复来看,前者在肛门排气时间、术后进食时间以及术后住院天数等恢复均较后者快。

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